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MEDICINA AEROESPACIAL Y AMBIENTAL |
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Vol. III Nº 1. Junio 2000 |
ORIGINALES
M. Pradas Segovia *, J.A. López Lçopez*, A. Hernandez Abadía**, F. Ríos Tejada*.
* CIMA
** Jefe de la U.C.I. del Hospital Militar de Ceuta
VALORACIÓN DE LA UTILIZACIÓN DE UN VENTILADOR VOLUMÉTRICO EN CONDICIONES HIPOBÁRICAS. METODOLOGÍA DE UN MODELO EXPERIMENTAL.
INTRODUCCIÓN: la aplicación de la tecnología actual a los medios más modernos de transporte aéreo de enfermos, nos invita a buscar y desarrollar métodos que nos faciliten el mayor conocimiento y perfeccionamiento de los avances en esta materia. La Ventilación Mecánica Controlada nos permite el transporte aéreo de pacientes en estado crítico con garantías, pero no siempre podemos preveer todos los factores ambientales que nos rodean. La disposición del material apropiado para la simulación del ambiente hipobárico nos ha llevado a desarrollar un método objetivo experimental de observación del comportamiento de un aparato, en este caso de un ventilador volumétrico, utilizado actualmente en las aeroevacuaciones.
MATERIAL: Se ha realizado en la Cámara Hipobárica situada en el Centro de Instrucción de Medicina Aeroespacial (CIMA) un perfil de vuelo en el que se ha ascendido y descendido escalonadamente entre los 680 metros y los 10.000 metros. El Ventilador Mecánico Volumétrico utilizado es de los que ciclan por flujo en función del tiempo, y nos permite hacer las mediciones de la mecánica ventilatoria a tiempo real. Se realizan los vuelos utilizando animales de experimentación, en este caso de raza canina, a los que se ha mantenido en todo momento con monitorización cardiaca y respiratoria.
MÉTODO: Preparado el animal de experimentación bajo anestesia general, con monitorización cardiorrespiratoria (electrocardiograma continuo, frecuencia cardiaca y respiratoria y saturación de O2) se conecta al ventilador mediante intubación orotraqueal. El Ventilador se programa de acuerdo a la Capacidad Vital del animal y se conecta a una bala de oxígeno medicinal como fuente de gases. Una vez hecha la descompresión en tierra, se realizan 16 paradas escalonadas en ascenso hasta los 10.000 metros, y otras 6 en descenso hasta nivel de la tierra. Cada parada es utilizada para constatar el correcto estado del animal y para realizar las mediciones de su función cardiaca (frecuencia y estabilidad del ECG) y función respiratoria (frecuencia, volumen corriente, presión en vía aérea, pulsioximetria y perímetro torácico).
CONCLUSIONES: La actuación con rapidez en un perfil de vuelo escalonado en una cámara de baja presión ofrece seguridad en las pruebas así como un método útil y aplicable a la experimentación con aparatos, o a cerca de ellos, en ambiente hipobárico.
Bartolomé Pol Pujol. Médico Sanidad Aeroportuaria. Aeropuerto de Palma de Mallorca. Aena. Palma de Mallorca.
INCIDENCIAS MÉDICAS EN PASAJEROS DE LÍNEAS AÉREAS
Durante los últimos años el número de pasajeros por vía aérea ha seguido un crecimiento constante a nivel mundial, consecuentemente el volumen de incidencias médicas se ha incrementado. Las previsiones de la Organización Internacional de Aviación Civil son para este año un aumento cercano al 4%, un 5% para el año 2000 y de un 6% para el año 2001.
En general las patologías observadas en los usuarios del transporte aéreo no presentan grandes diferencias ni en incidencia ni en prevalencia de las que puedan sufrir el resto de la población; no obstante, cabe destacar que, debido a ciertas peculiaridades que se dan en este campo (factores potencialmente estresantes, retrasos, desconocimiento del medio, etc.) existe mayor número de problemas cardiovasculares y relacionados con las respuestas de ansiedad.
Es importante señalar que tanto en los aeropuertos como en vuelo, cualquier dolencia de carácter leve sufrida por un pasajero puede convertirse en una llamada de urgencia que moviliza de forma inadecuada los recursos disponibles.
Tomando como muestra el aeropuerto de Palma de Mallorca durante el periodo comprendido entre 1991-1998 se ha efectuado un estudio del que se obtienen qué incidencias de tipo médico se detectan en los pasajeros de líneas aéreas y cuál es la problemática que plantean tanto a bordo de las aeronaves como en los aeropuertos, así como las posibles formas y procedimientos para resolverlas.
J. Luis Martí Segovia. DUE Sanidad Aeroportuaria Aena. Margarita Sastre Bonet. DUE Hospital Son Dureta. Concepción Salom Juan. DUE Urgencias 061. José Martinez Boix. DUE. Hospital General.
TÉCNICAS DE ENFERMERÍA EN URGENCIAS EN AERONAVES
Las técnicas y procedimientos de enfermería en urgencias producidas en aeronaves plantean una serie de problemas debido al espacio físico y ambiente en donde se desarrollan. La presentación de esta ponencia se ha dividido en cinco partes que tratarán de los siguientes aspectos:
- Estadística, casos, repercusión de las incidencias en el conjunto de las urgencias y emergencias (tipos de aeronaves, recuento de casos, explicación de algunos por su gravedad).
- Técnicas comunes de enfermería aplicadas a incidencias en el interior de aeronaves.
- Técnicas especiales de enfermería de aplicación en el interior de las aeronaves.
- Extracción de pasajeros enfermos del interior de aeronaves (utillaje, técnicas).
- Problemas que se plantean al realizar las técnicas descritas debido al medio.
- Posibles soluciones.
Jose Maria Sevilla Marcos, José Sevilla Ribas. Profesores asociados de Salud Laboral de la Universitat de Les Illes Balears.
SALUD LABORAL EN LAS EMPRESAS DE AVIACIÓN
La aparición reciente de Normas Internacionales, Directivas Europeas y Leyes con sus correspondientes Reglamentos Nacionales sobre Prevención de Riesgos Laborales ha ocasionado un profundo cambio en la organización de la Prevención. No sólo hay que evitar accidentes y enfermedades, sino que la Prevención ha tenido que ser reconvertida y dirigida a identificar y evaluar las causas de los riesgos en los procesos técnicos o situaciones humanas que conllevan probabilidad de producir daños a los trabajadores para ser combatidos en sus orígenes. Todo ello plantea una nueva filosofía activa y una reorganización técnica de las empresas y, en particular, en las gestión de los recursos humanos, sobre todo en lo que se refiere a la Vigilancia de la Salud, versión actualizada de la Medicina del Trabajo.
Las empresas de aviación se verán así afectadas por este profundo cambio en el ámbito de la calidad de las relaciones humanas, en el seno de ellas mismas, ya que de no hacer los cambios oportunos su supervivencia estaría seriamente comprometida, por la trascendencia que tienen el factor humano en sus resultados económicos.
Tradicionalmente los Servicios Médicos de las Empresas de Transporte Aéreo, ahora englobados en la especialidad de Vigilancia de la Salud dentro de los servicios de Prevención, se ocupaban de la Medicina Preventivo Laboral, solucionando los problemas sanitarios del personal de vuelo y del personal de tierra, la propagación de epidemias, el asesoramiento sobre la correcta alimentación, la organización de la asistencia de urgencias y los primeros auxilios. El ejercicio de todo ello, naturalmente, se mantendrá intacto, pero enfocado y ampliado de una manera muy diferente, pues resultará indispensable el que la Medicina Laboral contribuya al bienestar biológico de los trabajadores, clave esencial de la organización y soporte fundamental de la Empresas Aeronáuticas.
Rafael Battestini.
MIEDO A VOLAR/FLIGHT PHOBIA
El miedo a volar es una fobia ancestral que puede afectar del 20 al 30% de la población. Hay fobias circunstanciales y fobias esenciales. Pueden aparecer de forma aguda o crónica. Pueden ser fobias simples, con repercusiones leves o compulsivas, con importantes trastornos psicosomáticos. En las fobias compulsivas el diagnóstico suele quedar oculto. Los trastornos van ligados a la necesidad de volar. El tratamiento requiere una terapia sintomática y una terapia de fondo, sin abandonar los vuelos y restituyendo la confianza en las aeronaves de línea.
Miquel Tortella Feliu. Miquel A. Fullana. Xavier Bornas. Departament de Psicologia. Universitat de Les Illes Balears.
MIEDO A VOLAR: CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA FOBIA A VOLAR Y ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN
El objeto de esta revisión es el de presentar el estado actual de la investigación sobre el miedo a volar en avión, tanto en la vertiente psicopatológica como en la dedicada al tratamiento de esta alteración. A pesar de tratarse, como se verá, de un problema con una elevada tasa de prevalencia y con importantes repercusiones personales, sociales y económicas, la investigación desarrollada hasta hace pocos años ha sido más bien escasa y asistemática. De todos modos, en los últimos años se ha conservado un creciente interés por el estudio del miedo fóbico a volar en avión que hace que se haya incrementado sustancialmente el número de publicaciones sobre la materia. En general, y a pesar del avance de los últimos años, los datos epidemiológicos sobre el miedo a volar son poco precisos y las cifras de prevalencia que se aportan se mueven en un rango muy amplio, desde el 3% de prevalencia total puntual de la fobia específica situacional (volar en avión), señalada en el estudio de Fredrikson et al. 1996, hasta valores cercanos e incluso superiores al 30% cuando se tiene en cuenta diferentes grados de temor a volar en avión (p. ej. Ekeberg, Seeberg y Ellesten, 1989; Greco, 1989; Van Gerwen et al 1997). Curtis et al. (1998), en el último estudio epidemiológico publicado del que tenemos conocimiento, calcularon una prevalencia global del 15% para el miedo a volar y del 5% para la fobia a volar respectivamente. Nuestros propios datos (Tortella-Feliu et al, 1998; Tortella-Felliu y Fullana, 1999) sitúan la prevalencia puntual del miedo fóbico a volar en avión en un 13,19% y un 14,4% de la muestra estudiada (n=523) presentan malestar moderado o elevado al viajar en avión aunque no se cumplan los criterios para considerar el miedo como fóbico.
Un aspecto de especial relevancia en el miedo a volar, y que también ha empezado a recibir atención detallada últimamente, es el del análisis de los diversos componentes del miedo a volar y el de su ubicación diagnóstica. Se ha indicado repetidamente que el miedo a volar no es un miedo unitario (Greco, 1989; Howard, _Murphy y Clarke, 1983; Tortella- Feliu et al, 1998; Tortella-Feliu y Fullana, 1999; Van Gerwen et al 1997; Walder, McCraken, Herver, James y Brewitt, 1987; Wilhelm y Roth, 1997) sino que puede presentar diferentes dimensiones o factores subyacentes como son: el miedo a los accidentes, a las alturas, a experimentar sensaciones físicas desagradables, a la inestabilidad, a permanecer en un lugar cerrado o a encontrarse en una situación de no control. En relación con esto también se ha señalado que el miedo fóbico a violar en avión puede ser clasificado, en función de sus características clínicas, como una fobia específica situacional, puede ser la expresión de otras fobias no situacionales o como una problemática secundaria o asociada a alteraciones de pánico-agorafobia. Por tanto el análisis de estos aspectos tiene remarcables implicaciones no únicamente nosológicas sino también para el tratamiento del problema. Una de las direcciones futuras de la investigación debería dirigirse al análisis de la diferente respuesta al tratamiento que presentan estos sujetos y a avanzar en el diseño de intervenciones modificadoras que se ajusten a los diferentes tipos de manifestaciones de este trastorno fóbico.
En cuanto al tratamiento de la fobia a volar, aunque no pueda hablarse todavía de evidencia empírica irrefutable, la mayoría de los trabajos existentes destacan el papel central jugado por la exposición en la eficacia global de las intervenciones. Se presentarán los datos relativos a las últimas intervenciones para el tratamiento de este trastornos a través de la realidad virtual y la exposición asistida por ordenador, en la que trabaja nuestro grupo de investigación. También se discutirán las características y la eficacia terapéutica de los programas multicompetentes ofrecidos por las diversas compañías aéreas y clínicas privadas.
Dr. Rafael Battestini Pons. Institut dÉstudis de Medicina de Muntaya. Barcelona.
MIEDO A VOLAR Y TRASTORNOS DIGESTIVOS
El miedo a volar es responsable de los trastornos psicosomáticos. También puede provocar trastornos digestivos.
Presentamos tres casos de miedo a volar fóbico compulsivo, responsable de un ulcus duodenal agudo y de empeoramientos en un ulcus duodenal y un intestino irritable previos.
El diagnóstico se hace mediante interrogatorio orientado. Al tratamiento específico hay que añadir psicoterapia dirigida a aumentar la confianza en los aviones.
El propanolol puede corregir la hipertonía simpática.
Dr. Jesús Medialdea Cruz. Servicio de Psiquiatria del Centro de Instrucción de Medidina Aeroespacial.
TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS: INCIDENCIAS, PROBLEMAS DIAGNÓSTICOS Y PERICIALES EN MEDICINA AERONÁUTICA
En el presente trabajo se aborda un estudio sobre la incidencia de los trastornos psiquiátricos en Medicina Aeronáutica mediante revisión de algunas publicaciones existentes en estos aspectos, y por recogida de los datos obtenidos en este centro.
Asimismo, se estudian los principales métodos diagnósticos en psiquiatría y las dificultades de su aplicación al medio aeronáutico, y se analizan los problemas periciales planteados al aplicar los reglamentos existentes.
Carmen Ruiz Hernandez. Psicóloga Air Europa-Globalia Formación
MINIMIZACIÓN DEL ESTRÉS EN AUXILIARES DE VUELO. EXPERIENCIA EN LA CIA AIR EUROPA
Se trata de una exposición de los principales factores de estrés que está actualmente afectando a los Auxiliares de vuelo.
La ponencia estará enfocada al estudio de los pasajeros conflictivos como grandes agentes estresores hacia los auxiliares de vuelo.
Según la recogida de información de los TCP´s en los cursos de instrucción, este agente estresor es cada vez mayor y preocupa en gran medida a las auxiliares de vuelo.
Se hablará de la experiencia desde la Cia Air Europa en como estamos trabajando en cambiar diversos enfoques que nos parecen importantes para la minimización de estres en nuestras tripulaciones.