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MEDICINA AEROESPACIAL Y AMBIENTAL |
Vol. I Nº 2. Noviembre 1994 |
EDITORIAL
Mario Martínez Ruiz
LA CREACIÓN DE NUEVAS ESPECIALIDADES MÉDICAS NO HOSPITALARIAS
La creación de una nueva especialidad médica es un proceso largo y laborioso que pasa por fases evolutivas cíclicas parecidas a las que acontecen durante la elaboración de una tesis doctoral: optimismo, depresión, abandono y finalización. La necesidad de existencia es el mayor problema, pero la necesidad siempre es un concepto abstracto y relativo que no sólo depende de la salud pública y del mercado de trabajo sanitario, sino de imperativos socioeconómicos e incluso políticos.
Las especialidades médicas hospitalarias nacen muchas veces de la necesaria parcelación de macro-áreas asistenciales troncales o, en otros casos, por avances en investigación diagnóstica y/ terapéutica que justifiquen una superespecialización. La especialidades médicas no hospitalarias deben su existencia a criterios más confusos que incluyen la presión doctrinal/docente, la oferta sanitariolaboral, la presión sociolaboral y la decisión política. Las primeras especialidades extrahospitalarias que surgieron en el mercado de formación de médicos especialistas en España fueron Medicina del Trabajo y Medicina del Deporte.
Queda claro que todos los campos médicos no hospitalarios lo son, en alguna medida de la Medicina del Trabajo, Laboral u Ocupacional, porque al final es el trabajo, la ocupación o la práctica de una actividad la que motiva la existencia de esa especialidad. Si todo lo no hospitalario es en realidad Medicina del Trabajo cabría preguntarse si son necesarias la existencia de especialidades médicas no hospitalarias diferentes a la Medicina del Trabajo. O si, como piensan algunos, debería ser la Medicina del Trabajo una especialidad troncal (podría incluso denominarse Medicina Ambiental) que diversificara sus campos en diferentes subespecialidades ocupacionales. En este caso también cabría la hipótesis de posible formación de futuros especialistas mediante un sistema de años comunes de formación con medicina del trabajo/ambiental, disciplina troncal de la cual surgirían tantas especialidades como ambientes especiales existieran: Medicina del Trabajo pura (ahora Laboral), Medicina del Deporte, Medicina Aeroespacial, Medicina Subacuática, Medicina de Montaña, Medicina Naval, principalmente.
Nótese que lo dicho hasta ahora tiene su similitud en la medicina asistencial. Una especialidad clínica como Medicina Interna, considerada como troncal, ha dado origen a la creación de especialidades como la Reumatología, Geriatría u Oncológica. Algo parecido a lo ocurrido con la especialidad quirúrgica Cirugía General y Cirugía Torácica, Cirugía Vascular o Cirugía Cardiaca. En estos casos el avance en las técnicas diagnóstico-terapéuticas han justificado la existencia de las mismas. Pero aún así, durante el periodo de formación se reserva una parte importante de la misma para la formación en Medicina Interna o Cirugía General, respectivamente.
La formación de especialidades es un proceso caro y difícil, donde puede no llegar a ser tan importante la cantidad como la calidad. La selección e idoneidad del profesorado, los recursos materiales formativos, la elección del centro o de los centros, son algunos de los problemas inicialmente planteados. Tenemos la mentalidad que algunos profesores defienden cuando inician el desarrollo de su asignatura: mi asignatura es la más importante. Podríamos decir aquí: mi especialidad es la más importante. Pero con fines prácticos nos deberíamos de hacer esta pregunta: ¿realmente el contenido, necesidades y finalidad, justifican la existencia de una especialidad propia?. Y si ello es así: ¿tienen contenidos comunes con una especialidad troncal más general?. Si esta segunda pregunta sigue siendo afirmativa, tal vez pudiera articualarse un sistema más económico y práctico mediante el cual un porcentaje, a determinar, del tiempo y contenido invertido en formación fuera común con la especialidad troncal. La exigencia legal de un tiempo mínimo de duración de una especialidad puede condicionar que, si los contenidos de ésta no lo justifican, se llegue a sobredimensionar el programa, condicionándolo a la duración, y no al revés, como es deseable y razonable.
El debate está abierto, pero la frialdad de pensamiento debe primar sobre pasiones profesionales. Lo demás son imposiciones particulares que no conducen sino a situaciones interminables. Lo defendido aquí no pretende defender más a una especialidad que a otras, bien al contrario puede representar una decepción para los que consideren necesaria la creación de una nueva especialidad con programa de formación propio o independiente.
ORIGINALES
Pacheco Ibáñez, A*, Romero de Tejada, M*, Luna Maldonado, A**.
* Comandantes médicos de la Academia General del Aire.
** Catedrático de Medicina Legal y Toxicologia. Universidad de Murcia.
ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO SOBRE CONSUMO DE ALCOHOL EN UNA MUESTRA DE PILOTOS DEL EJÉRCITO DEL AIRE.
Se hace un estudio de la efectividad de una serie de marcadores bioquímicos de consumo crónico y agudo de alcohol. Para realizarlo se ha utilizado una muestra de pilotos militares partiendo de la analítica que se les realiza durante su reconocimiento médico anual.
Se ha observado mediante este estudio, que este consumo es mucho menor que en la población general, a pesar de la "leyenda negra" que a este respecto existe sobre los hábitos de consumo alcohólico en la población militar.
Francisco Rios Tejada, José A. Azofra García, Antonio Méndez Martín. CIMA. Madrid.
ENFERMEDAD DESCOMPRESIVA. CRITERIOS PARA UNA CLASIFICACIÓN DESCRIPTIVA.
Clásicamente la enfermedad descompresiva (EDC) se ha clasificado atendiendo a criterios exclusivamente anatómicos y etiológicos, que no siempre expresaban la situación y pronóstico de la enfermedad. Se describen las características clínicas de la EDC, discutiendo los potenciales beneficios de una clasificación fundamentalmente descriptiva.
Fernando Blanco Rojo, Jose Maria Pérez Sastre. Servicio Médico de IBERIA.
NIVLELES DE APOPROTEINAS B Y A1 COMO EXPLORACIÓN ÚTIL PARA PREDECIR EL RIESGO CARDIO-VASCULAR EN SUJETOS DE UNA COMPAÑÍA AÉREA CON COLESTEROL TOTAL NORMAL O ELEVADO.
Se analiza el colesterol total y los niveles de Apoproteinas B y A a una muestra de 398 trabajadores de tierra y vuelo de la compañía IBERIA, al objeto de conocer el estado lípidico y apoproteico, especialmente en los sujetos con colesterol normal. El 35,40% de los varones y el 13,48% de las mujeres tienen niveles de colesterol elevados. Niveles elevados de apoB se correlacionan positivamente con niveles elevados de colesterol en ambos sexos (r=0,8), mientras que la correlación es muy débil entre la Apo A1 y el colesterol. Según perfil apoproteico, el 11,4% de los varones y el 4,09% de las mujeres normocolesterolémicos tienen Apo B elevada y/o Apo A1 normal o disminuida, y por tanto serian susceptibles de seguimiento; especialmente si hubiera otros factores de riesgo asociados o en puestos de especial seguridad como el personal de vuelo.
Jose Luis Rodriguez Villa. IBERIA LAE. Salud Laboral. Madrid.
HETEROFORIAS EN TRIPULANTES DE CABINA DE PASAJEROS
El estudio de las heteroforias tiene importancia práctica en Medicina Aeronáutica en relación con la fatiga visual. Al objeto de familiarizar al médico especialista aeronáutico con estos procesos, se ha investigado la prevalencia de exoforias en un colectivo de TCP´S (12,8%). En la población sintomática (exoforias descompensadas) se han evaluado una serie de parámetros anatómicos y funcionales imbricados en la etiología de los trastornos del equilibrio oculomotor. Se señala la dificultad de establecer criterios normativos en relación a la visión binocular.
César Alonso Rodriguez. Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital del Aire. Madrid.
DIABETES MELLITUS EN TRIPULANTES AÉREOS
La Diabetes Mellitus constituye un problema medicoaeronáutico frecuente. La presentación de casos de diabetes Mellitus tipo 1 en pilotos o mecánicos de vuelo supone la pérdida definitiva de la aptitud de vuelo. Los casos de Diabetes Mellitus tipo 2 que pueden controlarse exclusivamente con ejercicio y dieta podrían conservar su aptitud de vuelo. El uso de sulfonilureas no es compatible con la actividad aeronáutica por el riesgo de hipoglucemia. Se podría autorizar la utilización de biguanidas o acarbosa en algún caso individual tras comprobar su buena tolerancia. La aplicación de los recientes conocimientos sobre la patogenia de la Diabetes Mellitus tipo 1 puede ser de utilidad para la detección de candidatos a piloto con alta probabilidad de desarrollar la enfermedad.
Dr. Alonso C. Moreno García.
Hospital General Gregorio Marañón. Madrid.
LESIONES DE LA COLUMNA CERVICAL EN PILOTOS SOMETIDOS A ALTAS ACELERACIONES.
El dolor cervical y las lesiones cervicales son patologias frecuentes en pilotos de aviones modernos que alcanzan grandes aceleraciones. La columna cervical en sí es una estructura complicada y delicada. Es el sistema articular más complejo y de mayor movilidad de nuestro organismo. En condiones de trabajo habituales el 30% de la población entre 25-29 años refiere problemas cervicales (esencialmente cervicalgia mecánica transitoria). Este porcentaje asciende al 50% si consideramos la población por encima de los 45 años. Es fácilmente comprensible que personas sometidas a situaciones dinámicas extremas presentes patología cervical.
En este trabajo analizaremos en primer lugar las características anatómicas y fisiológicas de la columna cervical. Con esta base intentaremos analizar las posibles vías fisiopatológicas que explicarían las lesiones que presentan los pacientes en cuestión. Estudiaremos las patologías descritas al respecto y por último esbozaremos estrategias profilácticas y terapeúticas para cada caso.
Alfredo Rosado Bartolomé.
FACTORES PREDISPONENTES DE LA ENFERMEDAD DESCOMPRESIVA EN ACTIVIDADES ESPACIALES EXTRAVEHICULARES
El ambiente hipobárico de los trajes de presión empleados en las actividades extravehiculares supondría un riesgo de Enfermedad Descompresiva de no aplicarse métodos de protección adecuados (denitrogenización y/o descompresión escalonada). Pero también la prevención de este disbarismo se basa en la identificación de factores predisponentes, de los que aquí nos ocupamos, con algunas consideraciones sobre su fisiopatología y la influencia que sobre ésta puedan tener las condiciones reales en que se efectúan las Actividades Extravehiculares.